INFORMAZIONI PERSONALI |
| Diocesi |
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| Nome |
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| Cognome |
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| Nato a |
(città e provincia) |
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| Il |
(gg/mm/aaaa) |
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| Indirizzo |
(via, numero civico, cap, città, provincia) |
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| Telefono |
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| Cellulare |
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| Mail |
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| Contatto |
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| Tipo di contatto |
(es. MSN, Facebook, Skype, ...)
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| Gruppo/Associazione/Movimento |
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INFORMAZIONI ALLOGGIO E VITTO |
| Tipo di camera |
Doppia
Tripla
Quadrupla
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| Sistemazione in camera con |
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| Giorno e ora di arrivo: |
(gg/mm/aaaa)
(hh:mm)
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| --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Giorno e ora di partenza: |
(gg/mm/aaaa)
(hh:mm)
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| Tipo di pranzo |
Pranzo
Cestino
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PAGAMENTO |
Ho effettuato il pagamento di:
€ 20,00 ACCONTO
€ ALL'ANIMATORE
€ 130,00 SALDO
utilizzando il CCP:
Istituto Saveriano Missione Estere,
via fra giacomo acquaviva, 4, 84135 Salerno
numero di contocorrente (C/C n: 205849)
casuale: Convegno giovanile missionario
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Inserisci il codice di verifica
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con la massima riservatezza. In qualsiasi momento l’interessato potrà chiedere di modificare o
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N.B. se ci sono problemi ad utilizzare questa tabella, invia un'e-mail a convegnogiovanilesx@hotmail.it
indicando il problema.
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